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Autisme -Il faut tout un village !
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Références
I am interested in... / Je suis intéressé par...
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Wednesday morning group activities / Activités de groupe le mercredi matin
Craft & Chat (Artisanat et discussions)
First Name / Prénom
Last Name / Nom
Email
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Phone / Téléphone
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###
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Street Address / Adresse (optional / optionnel)
City / Ville
Postal Code / Code postale
Date of Birth / date de naissance (optional / optionnel)
MM
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Allergies
Do you have any medical conditions we should be aware of (ex. diabetes, heart condition)? / Avez-vous des problèmes de santé dont nous devrions tenir compte (ex. diabète, problèmes cardiaques) ?
Emergency Contact Name / Nom de la personne à contacter en cas d'urgence
Emergency contact phone number(s) / Numéro(s) de téléphone de la personne à contacter en cas d'urgence
Consent to use photos and video / Consentement à l'utilisation de photos et de vidéos
YES / OUI
NO / NON
I also wish to be added to CASE-MCQ's global electronic mailing list / Je souhaite également être ajouté à la liste de diffusion électronique globale de CASE-MCQ.
*
You'll receive additional email communications about other CASE-MCQ activities and news (ex. our newsletter, events flyer, concerts, community events, job and volunteer opportunities, etc) / Vous recevrez d'autres communications par courriel sur d'autres activités et nouvelles de CASE-MCQ (p. ex. notre bulletin, notre calendrier d'événements, les concerts, les événements communautaires, les possibilités d'emploi et de bénévolat, etc.
YES / OUI
NO / NON
Do you have any questions? Or just tell us a little about yourself !/ Vous avez des questions ? Ou parlez-nous un peu de vous !
Thank you!
